日本語訳は機械翻訳です。不備な個所が多いですが修正していません。
悪夢が戻ってくる? コウモリが媒介する致死的な新型ウイルスがアジアに蔓延している
インドのケーララ州で今月、怖がって喉が渇いた果実を食べる哺乳類がニパウイルスの4度目の流行を引き起こした
インド南部のケララ州は最近、コウモリが媒介する呼吸器感染症と闘うための緊急措置を導入した。ただし、ここで話しているのは新型コロナウイルス感染症(Covid-19)ではなく、むしろニパウイルスのことである。 これは2018年以来、ケーララ州でこのような感染症が発生したのは4回目であった。この際、同州は数日以内にウイルスを封じ込め、死者数を2名に抑えたことは、同州がインドで最高の医療システムを備えている理由を証明した。
ニパウイルス脳炎とも呼ばれるニパウイルス(NiV)感染症は、最初に発見されたマレーシアのカンポン・スンガイ・ニパ村にちなんで命名されました。 動物から人間に感染する人獣共通感染症です。 1998年と1999年にマレーシアで発生したウイルスの発生は感染した豚から始まり、265名の感染者と108名の死亡者を出した。 (ケーララ州保健局の関係者によると、このブタは中間宿主となり、コウモリからヒトにウイルスを伝染させる。)その後、この株は1999年にシンガポールに広がり、11人の感染と1人の死亡をもたらした。
バングラデシュでは2001年以来、このウイルスにより237人が感染している。 2011年以前には150人の死亡者が記録されていたが、2016年には感染者は徐々にゼロになった。今年、バングラデシュでは11人の感染者が記録され、8人が死亡した。 インドでは、2001年に西ベンガル州シリグリ市で最初のニパ感染症の発生が報告され、そこで66人の感染者と45人が死亡した。
ケーララ州での最初の感染者は、2018年5月に州北部のカリカット市から報告された。この流行中、21人の死亡が記録された。 ケーララ州も同様に、今年カリカットで新たな感染者が発生する前に、2019年にカリカットで、2021年にエルナクラムで集団感染と闘った。
ウイルスはどのようにして解放されたのか
ケーララ州では、ニパはコウモリに感染した果物を食べることによって広がると考えられています。 オオコウモリは翼足動物科に属し、主に果物を食べて生きています。果物を嗅覚で見つけたり、自分自身の音のエコーの発生源を見つけたりすることで生きています。
「彼らの習性は、果物を求めて長距離を飛ぶことです」と、コジコデにあるケーララ州森林野生生物局の森林担当官C・アブドゥル・ラシーフ氏はRTに語った。 「彼らは果物を求めて一日に半径30キロメートルを飛び回ることもあります。」
インド医師会抗菌薬耐性委員会の全国招集者であるM Muraleedharan博士は、コウモリはニパウイルスを含む約4,000のウイルスを保有していると述べた。
「ウイルスはコウモリの体内に生息するが、他の動物にとっては致命的だ」と同氏はRTに語った。 「(ニパは)すべてのコウモリに存在するわけではありませんが、そのうちの3%に存在します。 ウイルスは 3% ずつの体内で増殖し、他の人に広がります。
「ウイルスは食料や飲料水の不足などの要因で増殖します。 コウモリが怖がるとき。 気候変動; そしてメスのコウモリの妊娠によるものです。 気候変動との関連性は研究する必要がある仮定である」と彼は付け加えた。
最新の大流行中に感染したコウモリが訪れた可能性のある場所の 1 つは、被害者の 1 人が所有する農地です。
重度の発熱、頭痛、倦怠感に悩まされていた40歳のM・ハリスさんは、9月11日、ケーララ州コジコデ地区にあるバダカラの一般開業医、P・ジョティクマール医師の自宅によろめきながら向かった。治療を受けても症状は治まらなかった。 私立クリニックとプライマリーヘルスセンターで。 カリカット州バダカラ近くのアヤンチェリ在住のハリスさんは、その日、私立病院であるアスター・マラバル医科学研究所(MIMS)で死亡した。
別の患者であるE・モハメダリさん(47歳、コジカット州クティアディ近くのマルトンカラ出身)も死亡した。 当初、原因は肺炎と考えられていました。 しかし、モハメダリさんの2人の子供、叔父、いとこは9月10日に発熱、咳、呼吸困難を訴えてアスターMIMSに運ばれた。
医師チームがモハメダリさんが死亡した病院に連絡したところ、モハメダリさんがハリスさんが入院していた同じ施設で介護士を務めていたことが判明した。 二人ともニパウイルスで死亡したと連邦保健大臣マンスク・マンダヴィヤは認めた。 地元当局はまた、モハメダリさんの農地で大量のコウモリが発見されたことも発見した。
ニパの流行はケーララ州で4例目で、ウイルスは2人の死亡と6人の感染者を出して封じ込められているが、地元保健局は火曜日、カリカットの封じ込めゾーンでの制限を継続すると発表した。
医師たちはどのようにしてニパであることを確認したのか
バダカラの協同組合病院のジョティクマール医師はRTに対し、ハリスさんは他のウイルス感染症の検査で陰性だったため、「彼は異常なウイルスに感染しているのではないか」という疑惑につながったと回想した。
「予備治療にもかかわらず、患者の症状は治まりませんでした」とジョーティクマール医師は語った。 「デング熱と同様に白血球と血小板が低下していましたが、デング熱の検査では陰性でした。 レプトスピラ症(ネズミ熱)も疑われます。 しかし、ネズミ熱の検査でも陰性でした。」
ハリスさんの血液サンプルは、ネズミ熱検査では偽陰性が示される可能性があるため、血液、尿、その他の体液中の特定の抗体、抗原、その他の物質を検出する検査であるELISA(酵素結合免疫吸着法)に送られました。 5時間後、また陰性の結果が出ました。
「もう一つの可能性はウイルス性肝炎で、その検査は病院自体で行われました。 これもマイナスでした。 ウイルス性肺炎のX線検査が行われましたが、病気の特徴は明らかになりませんでした。 そこで私は珍しい病気を疑いました。 私たちは緊急症例を医科大学(コジコデの政府医科大学)またはアスター MIMS に送ります。 ハリスさんは私立病院を好んだため、MIMSに移行しました」とジョティクマール医師は付け加えた。
彼はすぐに、2018年のニパの検出で重要な役割を果たしたアスターMIMSの救命救急専門家であるアヌープ・クマール医師に電話したが、同様の症状を持つ患者は他のウイルス感染症の検査で陰性だったと聞かされただけだった。 医師たちは危険信号を上げた。
政府は拡散を封じ込める
ケーララ州のピナライ・ヴィジャヤン州首相は火曜日、メディアに対し、州内の医療インフラ全体がニパの封じ込めに関わっていると語った。
「ニパ行動計画が準備され、19 チームからなる中核委員会が設立されました。 医療専門家らは、第二波の可能性は低いが、完全に無視することはできないとの意見を述べた。 ICMR(インド医学研究評議会)が行ったウイルス配列決定(流行の追跡に貢献する可能性がある)では、2018年と2019年に(流行について)同様のことが見つかった」とビジャヤン氏は述べた。
ヴィーナ・ジョージ州保健大臣は、9月11日に政府に感染疑いの情報が伝えられた後、ニパの封じ込めを調整した。
「異常な発熱による死亡が起こりました...患者には合併症がありました。 しかし、ニパさんの近親者に症状が出たため、ニパさんの疑いが持たれた。 同日、患者の血液サンプルがコジコード医科大学で検査されたところ、陽性反応が示された。 しかし、ニパウイルスの発生を宣言する権限は、マハラシュトラ州プネにある国立ウイルス研究所(NIV)である。 サンプルはNIVに送られ、ニパが確認された」と彼女は語った。
保健省はこの地域での現場監視を開始し、大臣によると、コジコード医科大学病院で数千のサンプルが検査されたという。
「NIVプネーと診断ネットワークが確立され、保健専門家と森林畜産局の参加を得て州レベルのワークショップが実施された」とジョージ氏は語った。
連合政府は 3 つのチームを派遣した。1 つはコウモリの監視のため、2 つ目は NIV プネへのサンプル送付の遅れを避けるための移動検査部隊であり、3 つ目は疫学評価のためである。
9つの地方団体、コジコード社のいくつかの部門、および同じ地区のフェローク市のさまざまな区で封じ込めゾーンが宣言された。 アシャ(認定社会保健活動家)のメンバーは毎日家庭を訪問して人々を監視し、データを収集しました。 患者の集中的な接触追跡はルートマップに基づいて行われました。
同州は新型コロナウイルス感染症管理に同様の手法を導入していた。 封じ込めゾーン内での移動は制限され、緊急時のみ許可された。 生活必需品を販売する店のみ営業が許可され、教育機関や銀行は制限が解除されるまで閉鎖されたままとなった。
ケララ州はニパウイルスにどのように対処しているか
ケーララではすでに練習が行われていた。 2回目の発生以降、州はニパの死亡率を減少させた。 2019年にエルナクラムの23歳男性の感染が判明したが、男性は生き残った。 しかし、2021年の流行では12歳の少年の命が奪われた。 ケララ州の接触者追跡と患者の接触者リストに載っている人々の厳格な監視により、この病気の効果的な封じ込めが実現しました。
このような厳格な監視は他の多くの州には存在せず、検出されなかった可能性があります。 ケーララ州は公衆衛生部門に多額の投資を行っており、その結果、病気の発生を効果的に管理しています。 州には、政府の下で、プライマリー・ヘルス・センターからコミュニティ・ヘルス・センター、そしてタルク(いくつかの村の行政単位)に至るまで、複数レベルの病院システムがあります。
s) 地区病院へ。 同州には 14 地区のうち 12 地区に医科大学がある。
ケララ州は概して優れた医療サービスを提供してきました。 他の2つの南部州、タミル・ナドゥ州とテランガーナ州とともに、新型コロナウイルスのパンデミック下でNITIアーヨグの年間健康指標の上位に浮上した。 NITI Aayog は、インド政府の最高政策シンクタンクです。 年次健康指数は、州および連邦直轄領 (UT) のパフォーマンスを測定します。
ケーララ州はまた、2019年のNITI Aayogレポートにおいて、健康指標の全体的なパフォーマンスにおいて国内の大きな州の中でトップに浮上しました。さらに、この州は乳児死亡率が国内で最も低い州です。
ニパ確認検査のために、ケーララ州にはコジコード医科大学病院とティルヴァナンタプラムのトンナッカルにあるウイルス研究所の 2 つのウイルス研究所があります。 医科大学は、2021年9月以来、BSL-2(ヒトの病気に関連する病原体を扱うすべての研究室を対象とするバイオセーフティレベル2)施設を誇っています。
さらに、医療専門家チームは2018年の流行後に同州向けのニパプロトコルを作成し、2021年に改訂した。
なぜコジコデなのか?
ムラリーダラン博士は、水と食料の不足により動物が森林から追い出される状況がケーララ州北部のコジコデ地区とワヤナード地区で多発していると述べた。 これにより、コウモリの存在が増加する可能性があります。
「私たちはコウモリを不吉な予兆とみており、怖がらせて追い払い、それがコウモリの体内でウイルスを引き起こすのです」と同氏は語った。
しかし、できることはわずかしかないようだ。 「コウモリは高く飛びます」とラシーフ氏は付け加えた。 「当然、彼らの動きを拘束することは不可能です。」 同氏の意見では、コウモリが果物を求めて特定の地域に集中する場合、唯一の選択肢は警戒を続けることだという。 「動物の自然な動きを制限するのは現実的ではありません。」
ケララ農業大学野生生物科学部のスリーハリ・ラマン助教授はRTに対し、「柵を建設して野生ゾウの市内への侵入を制限するようなものではない」と語った。
「コウモリは果物の方向に移動します。 利用可能性が低下すると、彼らは次に進みます。 1日平均20〜25kmも飛べます。 しかし、ケーララ州に生息する 48 〜 50 種のコウモリのうち、果実を食べるコウモリは 6 種だけです。 残りは昆虫を食べるため、ニパウイルスを広める疑いはありません。」
他の国はニパにどのように対処しましたか?
マレーシアは1999年、感染症による死亡率が60人を超えたため、豚の大規模な殺処分に踏み切った。インドネシアは2020年、ニパウイルスの蔓延を抑制するためと説明し、地元の市場で見つかった数百匹のコウモリを殺処分した。
対照的に、ケーララ州は同様の措置に訴えたことはなく、2018年に政府はコウモリの殺処分に対して警告した。
「邪魔なコウモリに対する警告は今年も出された」と州保健局関係者は匿名を条件にRTに語った。 「それは彼らを怖がらせるだけで、『ウイルスの排出』につながるだけです。 国の戦略は、接触追跡を通じて感染を防ぐことです。 州は商業的に栽培された動物のみを殺処分し、自然の動物は殺処分しない。」
では、バングラデシュはどのようにして感染症をほぼ撲滅したのでしょうか? ナツメヤシの樹液(DPS)を食べないよう国民に呼びかける大規模な啓発キャンペーンを実施した。 しかし、インド人はこの主張に懐疑的である。 「バングラデシュでは、ウイルスが生のDPSの摂取によって伝染したということは確立された事実ではありません」とマラップラムの政府医科大学地域医療准教授アニッシュ・TS博士はRTに語った。
ピナライ州首相は火曜日、メディアに対し、なぜニパがカリカットで再発しているのかについてICMRですら明確な答えを出していないと語った。
「コジコデと近隣のカンヌール、ワヤナード、マラプラム地区ではニパの蔓延を防ぐために科学的予防措置が講じられている」と同氏は述べた。 「州は血清監視研究を実施し、保健省は詳細な提案を提出する予定です。」
The nightmare returns? A deadly new bat-borne virus is spreading through Asia
Scared and thirsty fruit-eating mammals caused a fourth outbreak of the Nipah virus in India’s Kerala state this month
The southern Indian state of Kerala recently introduced emergency measures to combat an infectious respiratory disease transmitted by bats – although we’re not talking about Covid-19, but rather the Nipah virus. It was the fourth such outbreak in Kerala since 2018. On this occasion, the state contained the virus within days and limited the fatalities to two, demonstrating why it has one of the best healthcare systems in India.
The Nipah virus (NiV) infection, also called the Nipah virus encephalitis, is named after the Malaysian village of Kampung Sungai Nipah, where it was first found. It is a zoonotic disease that spreads from animals to humans. An outbreak of the virus in Malaysia in 1998 and 1999 started from infected pigs and resulted in 265 cases and 108 deaths. (According to a Kerala health department source, the pig is an intermediary host, transmitting the virus from bat to human.) The strain then spread to Singapore in 1999, leading to 11 infections and one death.
In Bangladesh, the virus has infected 237 people since 2001; 150 deaths were recorded prior to 2011, before cases gradually dropped to zero in 2016. This year, Bangladesh has recorded 11 infections, resulting in eight deaths. In India, the first Nipah outbreak was reported in the city of Siliguri in West Bengal in 2001, where there were 66 cases and 45 deaths.
The first case in Kerala was reported from the city of Kozhikode in the northern part of the state in May 2018. During that outbreak, 21 deaths were registered. Kerala likewise battled outbreaks in Kozhikode in 2019 and Ernakulam in 2021, before new cases appeared this year in Kozhikode.
How the virus broke free
In Kerala, Nipah is postulated to spread through the consumption of fruit that has been infected by bats. Fruit bats belong to the Pteropodidae family, and survive largely on a diet of fruit which they locate with their sense of smell or by finding the source of the echoes of their own sound.
“Their habit is to fly in long ranges in search of fruit,” C Abdul Latheef, divisional forest officer at Kerala’s Forest and Wildlife Department in Kozhikode, told RT. “They even fly in a 30km radius in a single day in search of fruit.”
Dr M Muraleedharan, national convener of the Indian Medical Association’s Antimicrobial Resistance Committee, said bats carry around 4,000 viruses, including Nipah.
“The virus will live in the body of bats, while it is fatal for other animals,” he told RT. “(Nipah) is not present in all bats, but in 3% of them. The virus will multiply in the body of each of the 3% and will then spread to others.
“The virus multiplies because of factors like scarcity of food and drinking water; when bats get scared; climate change; and due to pregnancy in female bats. The connection to climate change is an assumption that has to be studied,” he added.
One place the infected bats might have visited during the latest outbreak is farmland owned by one of its victims.
Suffering from severe fever, headache, and fatigue, the 40-year-old M Haris staggered towards the home of Dr P Jyothikumar, a general practitioner in Vadakara, located in Kerala’s Kozhikode district, on September 11. The symptoms did not subside despite treatment at a private clinic and at a Primary Health Centre. Haris, of Ayancheri near Vadakara in Kozhikode, died that day at the Aster Malabar Institute of Medical Sciences (MIMS), a private hospital.
A different patient, E Mohamedali, a 47-year-old from Maruthonkara near Kuttiadi in Kozhikode, also died. The cause was initially presumed to be pneumonia. However, Mohamedali’s two children, their uncle, and a cousin were brought to Aster MIMS on September 10 with fever, a cough, and breathing difficulties.
A team of doctors contacted the hospital where Mohamedali had died, and it emerged that he had been a caregiver at the same facility where Haris had been admitted. Both had died of the Nipah virus, Union Health Minister Mansukh Mandaviya confirmed. Local authorities also discovered that a large number of bats had been spotted on Mohamedali’s farmland.
The Nipah outbreak was the fourth in Kerala, and even though the virus has been contained with two deaths and six infected, the local health department on Tuesday announced it would continue restrictions in the containment zones in Kozhikode.
How doctors established it was Nipah
Speaking to RT, Dr Jyothikumar of the Cooperative Hospital at Vadakara recalled that Haris had tested negative for other viral infections, which led to the suspicion that “he was dealing with an unusual virus.”
“The patient’s symptoms did not subside despite preliminary treatment,” Dr Jyothikumar said. “White blood cells and platelets were low, as in dengue, but he tested negative for dengue. Leptospirosis (rat fever) was also suspected. But he tested negative for rat fever too.”
Haris’s blood sample was sent for an ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) – a test that detects certain antibodies, antigens, and other substances in blood, urine, or other bodily fluid – because the rat fever test can show false negatives. Five hours later, there was another negative result.
“Another possibility was viral hepatitis, the test for which was done at the hospital itself. This was also negative. An X-ray for viral pneumonia was done, but revealed no features of the disease. I then suspected an unusual disease. We send emergency cases to either the Medical College (Government Medical College, Kozhikode) or to Aster MIMS. Haris preferred a private hospital and hence shifted to MIMS,” Dr Jyothikumar added.
He immediately called Dr Anoop Kumar, a critical care specialist at Aster MIMS who played a key role in detecting Nipah in 2018, only to hear that patients with similar symptoms had tested negative for other viral infections. The doctors raised a red flag.
The government contains the spread
Kerala Chief Minister Pinarayi Vijayan told the media on Tuesday that the entire health infrastructure in the state had been involved in containing Nipah.
“A Nipah action plan has been prepared and a core committee has been formed with 19 teams. Health experts opined that the chance for a second wave is remote, though that can’t be completely written off. In the virus sequencing (that can contribute to the tracking of epidemics) done by ICMR (Indian Council for Medical Research) similar things (about the outbreak) were found about 2018 and 2019,” Vijayan said.
State Health Minister Veena George coordinated the Nipah containment after the government was informed about the suspected case on September 11.
“An unusual fever death happened... the patient had comorbidities. But Nipah was suspected as his close relatives had symptoms. The patient’s blood sample was tested at the Kozhikode Medical College the same day, which was positive. But the authority to declare a Nipah outbreak is the National Institute of Virology (NIV), Pune, in Maharashtra. Samples were sent to the NIV and Nipah was confirmed,” she said.
The Health Department began field surveillance in the region, and according to the minister thousands of samples were tested at Kozhikode Medical College Hospital.
“A diagnosing network has been established with NIV Pune, and a state-level workshop was conducted with health experts and the participation of the Forest and Animal Husbandry department,” George said.
The Union government sent three teams: one for bat surveillance, the second a mobile testing unit to avoid any delay in sending the samples to NIV Pune, and the third for epidemiological assessment.
Containment zones were declared in nine local bodies, several divisions of the Kozhikode Corporation, and in various wards of the Feroke Municipality in the same district. Asha (Accredited Social Health Activist) members visited homes daily to monitor people and collect data. Intensive contact tracing of patients was based on their route maps.
The state had deployed similar methods for Covid-19 management. Movement in the containment zones was restricted and was allowed only for emergencies. Only shops selling essentials were permitted to open, while educational institutions and banks remained closed until the restrictions were lifted.
How Kerala is dealing with the Nipah virus
Kerala had already had practice. From the second outbreak onwards, the state reduced the Nipah mortality rate. In 2019, the infection was detected in a 23-year-old man in Ernakulam, who survived. The 2021 outbreak, however, claimed the life of a 12-year-old boy. Kerala’s contact tracing and strict surveillance of people on the patient’s contact list have resulted in the effective containment of the disease.
Such strict surveillance does not exist in many other states, where it might have gone undetected. Kerala invests heavily in the public health sector, resulting in the effective management of disease outbreaks. The state has a multi-level hospital system under the government, starting from the Primary Health Centre to the Community Health Centre, and from Taluk (an administrative unit of a number of villages) to District Hospitals. The state has medical colleges in 12 of 14 districts.
Kerala has generally been a good health service provider. Along with two other southern states, Tamil Nadu and Telangana, it emerged as among the top performers in the NITI Aayog’s annual health index during the Covid pandemic. NITI Aayog is the apex policy think tank of the Indian government. Its annual health index measures the performance of states and Union Territories (UTs).
Kerala also emerged top among the larger states in the country for overall performance on health indicators in the NITI Aayog report in 2019. In addition, the state has the lowest infant mortality rate in the country.
For the Nipah confirmation test there are two virology labs in Kerala – at Kozhikode Medical College Hospital and at the Institute of Virology at Thonnakkal, in Thiruvananthapuram. The Medical College has boasted a BSL-2 (Biosafety level 2 that covers all laboratories that work with agents associated with human diseases) facility since September 2021.
Additionally, a team of medical experts prepared a Nipah protocol for the state after the 2018 outbreak and revised it in 2021.
Why Kozhikode?
Dr Muraleedharan said that a scarcity of water and food forces animals out of the forest, a high occurrence in the northern Kerala districts of Kozhikode and Wayanad. This, in turn, could increase the presence of bats.
“We see bats as bad omens and will scare them off and that triggers the virus in their bodies,” he said.
But there appears to be precious little that can be done. “Bats fly high,” Latheef added. “It is naturally not possible to constrain their movement.” In his opinion, the only option is to remain vigilant when bats focus on a particular region for fruit. “It is not practical to constrain the natural movement of an animal.”
Sreehari Raman, assistant professor at the Wildlife Science Department of Kerala Agricultural University, told RT that “it is not like restricting the entry of wild elephants to the city by constructing fences.”
“Bats move in the direction of fruit. When its availability is reduced, they move on. They can fly on an average of 20-25km a day. But of the 48 to 50 species of bats in Kerala, only six are fruit-eating. The rest eat insects and are not suspects in spreading the Nipah virus.”
How have other countries dealt with Nipah?
In 1999, Malaysia resorted to a large-scale culling of pigs after the mortality rate from infection diseases surpassed 60. Indonesia in 2020 culled hundreds of bats found in a local market, describing it as a bid to curb the spread of the Nipah virus.
Kerala, on the contrary, has never resorted to similar measures, and in 2018 the government warned against culling bats.
“The warning against disturbing bats was given this year as well,” a state health department source told RT on condition of anonymity. “It will only scare them and lead to ‘virus excretion’. The state strategy is to prevent transmission through contact tracing. The state only culls commercially grown animals, not natural animals.”
How, then, did Bangladesh nearly eradicate infections? It conducted a mass awareness campaign, asking people not to eat date palm sap (DPS). Indians, however, are skeptical of this claim. “It’s not an established fact that in Bangladesh, the virus was transmitted by consumption of raw DPS,” Dr Anish TS, associate professor of community medicine at the Government Medical College in Malappuram, told RT.
Chief Minister Pinarayi told the media on Tuesday that even the ICMR has not given a clear answer on why Nipah is recurring in Kozhikode.
“Scientific precautions have been taken to prevent the spread of Nipah in Kozhikode and the nearby Kannur, Wayanad, and Malappuram districts,” he said. “The state will conduct a sero-surveillance study and the Health Department will submit a detailed proposal."
posted by ZUKUNASHI at 07:49|
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